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ア ト ピ ーの 掻 き 壊 し / 認 知 症 の 掻 き 壊 し


星野リゾート 界 熱海 ディナー 2017/11/5伊勢海老のグリルで~す





ハマグリの岩塩焼き石鯛と松茸のコラボ. ご馳走になりました(*^_^*)






青 春 の シ ン ボ ル に き び  思 春 期 ゆ え の 悩 み の 種 だ 。 異 性 が 気 に な る 年 頃、 顔 に で き る の だ か ら、 鏡 を の ぞ い て た め 息 し き り 。 薬 局 や 皮 膚 科 に 直 行 と な る 。 し か し、 慢 性 の 皮 膚 病 に 比 べ た ら 贅 沢 な 悩 み だ 。 顔 に ポ ツ ポ ツ が あ る だ け で、 “ か ゆ み ” が な い 。 ニ キ ビ も ど き な ら、 発 疹 は ニ キ ビ に 似 て い る が、 病 変 が 広 範 で 慢 性 化 す る 。 皮 膚 の 炎 症 は 痒 く て 気 に な る た め、 頻 り と 掻 破 行 為 を 繰 り か え す 。 こ の 掻 破 行 動 が 皮 膚 病 を 悪 化 さ せ 慢 性 化 へ と 導 く 。

皮 膚 病 の 場 合 は 「 痒 い 所 に 手 が 届 く 」 こ と は、 良 く な い こ と に な る 。 と こ ろ が、 掻 く 行 為 は 快 感 を 引 き 起 こ す た め、 止 め ら れ な く な り 深 み に 落 ち て い く と い う の だ 。 ア ト ピ ー 性 皮 膚 炎 の 多 数 に 習 慣 的 な 掻 破 行 動 が 認 め ら れ、 精 神 的 依 存 が 生 じ て い る と い う 。 ア ト ピ ー の 子 供 が、 診 察 室 で 頻 り と 掻 き 壊 し て い る の を、 数 多 く 経 験 し て き た 。 多 動 症 で は な い か と 思 う ほ ど、 落 ち 着 き な く 動 き 回 り、 あ ち こ ち 触 っ て い る 子 に 多 い 。 診 察 に 専 念 で き な い く ら い だ 。 こ う い う 子 に は 抑 肝 散甘 麦 大 棗 湯 が 有 効 な こ と が 多 い 。

痒 い と こ ろ を 掻 く 行 為 が、 快 感 を も た ら し、 精 神 的 依 存 を 生 じ さ せ る 。 耳 を 穿 る の が 止 め れ な い 方 が い る が 同 じ こ と か 。 そ の 掻 く 行 為 が 止 め ら れ な く な る メ カ ニ ズ ム が、 日 本 人 の 手 で 解 き 明 か さ れ た 。 脳 内 報 酬 系 が 活 性 化 さ れ る た め で あ る 。 報 酬 系 と は ド パ ミ ン 神 経 伝 達 経 路 で、 中 脳 の 腹 側 被 蓋 野 か ら 側 坐 核、 線 条 体、 大 脳 皮 質 前 頭 前 野 に 投 影 さ れ る( A-10 神 経 )。 報 酬 系 は 欲 求 が 満 た さ れ た り、 満 た さ れ る こ と が 期 待 さ れ る だ け で も 活 性 化 す る 。 痒 い の で 掻 く、 そ し て 得 ら れ る 快 感 、 こ れ が 強 烈 に 結 び つ く と、 条 件 反 射 的 な 行 動 と な る 。

開 口 一 番 「 先 生、 お 願 い だ か ら か ゆ い の 治 し て 下 さ い 」 と 発 し た ア ト ピ ー の 女 の 子 が い た 。 か ゆ い と 言 え ば 呼 ん で 字 の 如 く で 痒 疹 が あ る 。 痒 疹 の 掻 痒 は 難 治 性 で あ る が、 神 経 が た か ぶ り 執 拗 に 搔 破 を 繰 り 返 す こ と を 抑 制 す る 目 的 で抑 肝 散 を 投 与 し 著 効 し た 症 例 報 告 が あ る 。 ア ト ピ ー の 掻 き 壊 し の ひ ど い 小 児 に 有 効 な 抑 肝 散 で あ る 。 掻 き た い と い う 欲 求 を 抑 制 で き な い と、 報 酬 系 が 活 性 化 さ れ、 最 早 掻 く と い う 行 動 を 止 め ら れ な く な る 。 抑 肝 散 は 報 酬 系( ド パ ミ ン 神 経 )の 興 奮 を 鎮 静 化 す る も の と 思 わ れ る 。

80 代 の 男 性 。 ピ ッ ク 病( 前 頭 側 頭 型 認 知 症 )で と き ど き 興 奮 的 な 言 動 が み ら れ る 。 以 前、 胸 や 顔 に 湿 疹 が 出 現 し た た め、 皮 膚 科 で ス テ ロ イ ド 軟 膏 な ど を 処 方 さ れ た が、 四 六 時 中 掻 い て い る 状 態 が 続 い て い た 。 そ の う ち、 皮 膚 か ら 細 菌 が 侵 入 し 敗 血 症 と な り 入 院 。 感 染 症 が 治 癒 し 退 院 。 皮 膚 湿 疹 も か な り 改 善 し て い た が、 再 び 掻 破 行 動 が 出 現 し、 見 る 見 る 湿 疹 が 悪 化 し て き た 。 抑 肝 散 が 投 与 さ れ た こ と が あ っ た が 無 効 で あ っ た た め、 抗 精 神 病 薬 で あ る グ ラ マ リ ー ル 75 mg/日 を 投 与 。 掻 破 行 動 や 興 奮 性 な く な り、 1 週 間 も 経 ず 皮 膚 は か な り き れ い に な っ て き た 。 食 欲 も 良 好 ~

グ ラ マ リ ー ル は 定 型 抗 精 神 病 薬 で、 ド パ ミ ン 拮 抗 作 用 を 有 す る 。 し か し、 本 例 は ア ト ピ ー の 様 に 報 酬 系 が 活 性 化 さ れ た 掻 破 行 動 と は 考 え 難 く、 ピ ッ ク 病 に 特 徴 的 な 保 続 的 ・ 常 同 的 行 動 の 具 現 化 と 思 わ れ る 。 大 脳 皮 質 前 頭 前 野 の 機 能 低 下 に 伴 い、 ド パ ミ ン 神 経 を 抑 制 す る 働 き が 破 綻 し、 自 傷 行 為 が 顕 性 化 し た も の と 考 え ら れ る 。 コ ウ ノ メ ソ ッ ド に よ る と、 ド ネ ペ ジ ル で 治 療 中 の ア ル ツ ハ イ マ ー 病 も、 経 過 中 に 40 % は 興 奮 性 が 現 れ、 グ ラ マ リ ー ル が 必 要 で あ っ た 。 認 知 症 で は 掻 破 行 動 と 真 の 皮 膚 病 の 鑑 別 が 重 要 と な る 。 尚、 抑 肝 散 が 認 知 症 の 掻 破 行 動 に 著 効 し た 報 告 も あ る 。 私 見 で は 抑 肝 散 は 「 前 頭 葉 症 状 」 が 軽 い 場 合 は 有 効 だ が、 進 行 す る と 抗 精 神 病 薬 で な け れ ば 効 か な い 。


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テーマ:認知症 - ジャンル:ヘルス・ダイエット

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