誤 嚥 性 肺 炎 と 口 腔 ケ ア


「旧開智小学校」、手前は新校舎(松本市)最も古い小学校のひとつ「旧開智小学校」





国宝松本城、当日は日本そば祭りで大混雑国宝松本城、November 7, 2012







高 齢 者 の 疾 病 は 長 引 き 回 復 が 遅 れ る た め フ ィ ジ カ ル な 機 能 の 衰 退 や 廃 絶 が 進 み や す く 、 重篤 な 感 染 症 ( 誤 嚥 性 肺 炎 ) が 発 症 し や す い 状 況 に あ る 。 こ の た め 高 齢 化 社 会 で は 疾 病 の 予 防 や 機 能 回 復 訓 練 ( リ ハ ビ リ ) へ の 重 要 性 が 増 し て く る 。 だ れ し も 最 期 ま で 人 間 ら し く 生 命 を 全 う し た い と 願 う の で あ る 。脳 卒 中 後 の 四 肢 の 運 動 麻 痺 に は 早 期 か ら リ ハ ビ リ が 行 わ れ 大 勢 の 方 々 が 社 会 復 帰 を 果 た し て い る 。

そ の 一 方 で 食 事 や 呼 吸 の 入 口 で あ る 口 腔 ケ ア ( 口 腔 リ ハ ビ リ ) へ の 対 応 が 遅 れ て い る 。 寝 た き り で は 嚥 下 機 能 の 低 下 が 現 わ れ 誤 嚥 性 肺 炎 の 危 険 が 高 ま る 。 こ の よ う な 状 況 に な る と 安 易 に 胃 瘻 が つ く ら れ 直 接 胃 に 流 動 食 が 送 ら れ る 。 こ れ は 医 療 側 の 利 便 性 を 反 映 し た も の で 、 そ の 前 に 行 う べ き こ と が あ る と 考 え る 。 そ れ が 口 腔 ケ ア で あ る 。 細 菌 の 住 み か で あ る プ ラ ー ク を 除 き 、 口 腔 内 を 清 潔 に す る こ と で 、 誤 嚥 性 肺 炎 は 半 減 す る と い わ れ る 。 さ ら に 口 腔 内 を 刺 激 す る こ と で 、 脳 の 活 性 化 や 嚥 下 力 の 改 善 が 期 待 さ れ る 。 自 分 で 食 事 が と れ 認 知 機 能 が 改 善 し 、 生 活 が 自 立 で き る よ う に な る の だ 。

実 際 、 口 腔 ケ ア を 行 う こ と で 胃 瘻 か ら 自 分 の 口 で 普 通 に 食 事 を と れ よ う に な っ た 方 が 「 誤 嚥 性 肺 炎 の 予 防 の た め の 口 腔 ケ ア ・ ・ ・ 」 で 紹 介 さ れ て い る 。 口 腔 ケ ア で 誤 嚥 性 肺 炎 が 減 少 す る こ と を 世 界 で 初 め て 報 告 し た の が 米 山 武 義 で あ る 。 「 命 の 入 り 口 心 の 出 口 」 に よ る と 、 歯 が な い 場 合 で も 義 歯 を 入 れ て い る 方 が 肺 炎 に な り に く く 、 認 知 症 の 進 行 予 防 に も つ な が る と い う 。 同 誌 に よ る と 静 岡 県 立 静 岡 が ん セ ン タ ー で は ル チ ー ン に 術 前 に 口 腔 ケ ア を 実 施 し 、 6 割 に 発 症 し て い た 術 後 の 感 染 や 肺 炎 を 16 % に 減 少 さ せ て い る 。 誤 嚥 性 肺 炎 は 不 顕 性 誤 嚥 に よ る 場 合 が 多 い た め 、 経 管 栄 養 で も 防 止 で き な い 。

噛 む こ と は 、 生 き る こ と 」  食 べ 物 が 口 に 入 る と 唾 液 が 出 て 、 口 腔 内 の 細 菌 も い っ し ょ に 胃 腸 に 送 ら れ 消 化 ( 殺 菌 ) さ れ る 。 経 管 栄 養 で は 唾 液 が 出 な い こ と に 加 え 、 簡 単 に 消 化 吸 収 が 行 わ れ る た め 小 腸 の 柔 突 起 が 委 縮 し 、 免 疫 力 が 低 下 す る と い わ れ る 。 経 管 栄 養 患 者 が 口 腔 ケ ア を 受 け る と 、 31 % が 口 か ら 食 べ れ る よ う に な り 、 経 管 栄 養 を 併 用 し な が ら も 口 か ら も 食 べ れ る よ う に な っ た 方 が 43 % 、 合 わ せ て 74 % の 方 が 「 生 き る こ と 」 を 実 感 で き た の だ 。

こ れ で は 漢 方 の 出 番 が な い の で は ?、 然 に 非 ず 。 半 夏 厚 朴 湯 が 嚥 下 反 射 を 改 善 し 誤 嚥 を 防 ぐ こ と が 実 証 さ れ て い る 。 中 国 医 学 で は 「 肺 は 貯 痰 の 器 、 脾 ( 胃 ) は 生 痰 の 器 」 と い う 。 寝 た き り で 痰 が 咽 喉 で ゴ ロ ゴ ロ し て い る の は 胃 に 問 題 が あ る 場 合 が 多 い の だ 。 胃 の 働 き を よ く し 痰 飲 を 排 除 す る 六 君 子 湯 が 奏 功 す る 。 幼 児 や 小 児 の 喘 息 で は 咽 喉 が ゴ ロ ゴ ロ 鳴 る も の だ 。 胃 腸 の 働 き が 未 だ 不 完 全 な た め で 、 六 君 子 湯 + 麻 杏 甘 石 湯 か 五 虎 湯 が 著 効 す る 。

口 内 炎 も 胃 の 問 題 で 発 症 す る 場 合 が 多 い 。 黄 連 解 毒 湯 、 半 夏 瀉 心 湯 、 黄 連 湯 、 六 君 子 湯 、 人 参 湯 、 八 味 地 黄 丸 な ど 。 詳 細 は 後 日 。漢 方 的 に も 強 制 的 に 栄 養 を 与 え 続 け る 胃 瘻 は 問 題 と な る  



にほんブログ村

テーマ:漢方・東洋医学 - ジャンル:ヘルス・ダイエット

最新記事
最新トラックバック
カテゴリ
QRコード
QRコード